降压药是我们的友军 高血压才是我们的敌人

12月24日晚，气温骤降，武汉迎来今年初雪。不少心脑血管疾病患者被此轮急速降温“放倒”，多家医院心内科爆满。中华医学会内科学分会青年委员、同济医院心内科副主任医师周宁，在参加武汉市卫健委、武汉市爱卫办与长江日报报业集团联合打造的健康科普系列活动“健康大家谈”时指出，高血压是引起心脑血管疾病的“万恶之源”，如不重视自我管理，长期高血压会导致动脉粥样硬化，损害心、脑、肾等重要脏器，引发冠心病、脑中风、肾功能衰竭等严重病变，甚至危及生命。

高血压本质上是“生活方式病”

第五期“健康大家谈”活动在卓尔书店举行。“我国3.3亿心脑血管病人中，其中2.9亿是高血压患者。”周宁教授开场抛出的数据让现场观众感到意外：“高血压患者占比这么大吗?”

“高血压从本质上来说是一种生活方式病，高盐饮食、抽烟、喝酒、缺乏运动、生活节奏快等不良生活习惯是致病的罪魁祸首。”周宁告诉大家，三十年前，病房里很少见到高血压患者，但随着经济的发展，老龄化的加重，中国人的生活方式发生天翻地覆的变化，高血压患者逐年增多并且呈现年轻化趋势。

周宁以南北方患病群体数量的差异做了进一步解释。“我国多年来一直是北方地区人群高血压患病率比南方高。很大程度上是因为南北生活习惯不同。”周宁解释道，首先，北方人吃盐较多;其次，北方气候较冷，容易诱发高血压，还有北方超重、肥胖的人群也较高，这就导致我国北方的心脑血管疾病更为高发。

“湖北现在正在开展的‘323’攻坚行动，是指的影响我省群众健康一系列疾病的简称。这其中的‘2’就是指的高血压、糖尿病两种基础疾病。”周宁说，之所以将高血压作为“323”攻坚行动重要的攻坚方向，主要是从三个考虑：一是疾病死因顺位排前三位，二是患病率比较高、诊疗量比较大，三是疾病社会负担比较重。

高血压是心脑血管疾病的“万恶之源”

高血压指在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。周宁说，人的寿命很大程度上取决于血管健康程度，而血管是否健康和高血压息息相关。

这是因为高血压是引发动脉粥样硬化的主要因素之一。动脉粥样硬化是一个复杂的慢性炎症过程，跟动脉内膜受损、胆固醇沉积、巨核细胞聚集吞噬等多个病理过程相关，可发生在全身大、中动脉。血压过高时，血流对血管壁的冲击会损伤血管内膜，导致血管内皮细胞受损。血液中的低密度脂蛋白就会聚集、沉积在血管壁，从而启动动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的出现，又使得血管弹性降低、血管阻力增加、靶器官血液供应受损，久而久之就会损害心、脑、肾等重要器官，出现脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等，因此高血压也被称为“无声杀手”，心脑血管疾病的“万恶之源”。

“这就好比羊圈破了一个洞，你不去补，等到羊都跑了你再来补就晚了，高血压同理。”周宁用“亡羊补牢”来比喻对高血压视而不见的危害。

没症状不代表没高血压

周宁提到，高血压防控面临一个很严峻的问题，知晓率、治疗率和达标率都很低。他做了现场调查，“你们中知道自己血压情况的请举手。”结果现场无一人举手。

周宁对这个调查结果并不意外。他说，来看他门诊的心脑血管患者，高血压患者中接近一半人不知道自己有高血压，知道有高血压的人群中用药人数不足一半。

这是因为高血压往往是没有症状的，如果出现头痛、头昏、恶心、呕吐甚至胸痛、胸闷、视物模糊，意味着已经出现了高血压的并发症。周宁还列举了高血压认知存在的其他误区。比如：“我年轻，我不会有高血压”“我没有什么症状，我也不会有高血压”“人老了，血压自然就比年轻人高，不必刻意控制血压”。

“年轻人并不是高血压的豁免区，老年人高血压并不是自然现象，也是危害因素。”周宁提醒道，有很多人认为没有太多症状不用管，或者只是有些心悸或头痛、头晕时也不注意，直到因为脑出血、冠心病出现严重状况后，一查血压才发现原来血压这么高，这时候往往要付出沉重的代价。

重视家庭自测血压

“高血压不可怕，可怕的是因为不重视而引起的高血压并发症。”周宁说，人到中年，多事之秋，40岁以上的青中年，尤其是有高血压家族史的人群，要勤测血压，定期体检，对发现的异常情况定期复查。

周宁推荐使用电子血压计进行家庭自测血压，不仅便捷，而且可以提高高血压的知晓率和诊断的准确性，更能全面反映生活状态下的血压水平，以鉴别隐匿性高血压和难治性高血压。测量血压的正确方法是安静休息5—10分钟后坐位测量，最好选择上臂式血压计，测量时手肘放在桌上与心脏同一水平。测量血压过程中保持安静，上臂尽量保持不动。正常血压范围为90—140/60—90mmHg。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就要考虑诊断高血压。

周宁提醒，家庭自测血压时要注意“三不”，即夜间不用刻意起来测血压、每天测压次数不宜过频、不要过分计较每次的血压高低。

说一颗药就能治愈的都是骗子

由于高血压人群太为广泛，市面上出现了很多“灵丹妙药”，号称“一针治愈”“一颗药治愈”。周宁提醒，目前，全世界没有一种药物、针剂、仪器、保健品能够根治原发性高血压。凡是打着“治愈”旗号的都是骗子。

“改善生活方式和坚持服药是治疗高血压的‘两驾马车’。但是很多人都不能坚持每天服药。”周宁透露一个数据，用药人群里面只有百分之十几的人能有效控制血压，原因就是服药过于随意，增减由己、想停就停。

“降压治疗的最终目的是减少高血压并发症的发生。”周宁说，高血压患者一般须终身治疗，若自行停药或减量，血压迟早还会回复到治疗前水平。“降压药本身没有成瘾性，就像冬天来了我们要穿厚衣服，之所以不能脱下厚衣服，不是因为衣服有成瘾性或者依赖性，仅仅是因为天气冷我们离不开厚衣服。所以不能停用降压药的原因也不是因为药物有成瘾性，而仅仅是因为高血压难以根治。所以我们共同的敌人是高血压，而不是降压药。要牢记降压药是来帮助我们战胜高血压的，降压药是我们的友军，高血压才是我们的敌人。”

那么，是不是服药后就终身不能停药呢?针对观众的提问，周宁说这要视情况而定，门诊中也有患者因为通过减肥、改善饮食和精神状态等，血压长期控制平稳，在医生的指导下逐渐减量直至停降压药的。

生活方式是控制高血压的基础，这其中最重要的是合理饮食。周宁给了一个总的原则：保持热量摄入和消耗平衡，摄取足够的满足身体需要的、比例适当的营养素，多吃低盐、低脂和富含纤维素的食品，多食用新鲜的蔬菜、水果，戒烟限酒。此外，要做到心理平衡，并参加多种形式的体育锻炼特别是有氧运动，以保持正常的体重。(王恺凝)

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