突发急性脑卒中时应该怎么做?如何预防再发作?

脑卒中是危害生命健康最大的敌人之一，具有发病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的特点，那么在这疫情防控的特殊时期，突发急性脑卒中时应该怎么做?脑卒中恢复期患者如何治疗和预防再次发作呢?

对于急性脑卒中的患者来说，时间就是大脑，时间就是生命，切勿因害怕就医程序繁琐、或担心外出就医造成交叉感染，延误最佳就医时机。即使是封控小区，对于特殊患者的应急就医需求，也有预案，可寻求相关帮助。

如何早期识别脑卒中症状

1、脑卒中“120”口诀：

1代表“看到一张不对称的脸”

2代表“查看2只手臂是否有单侧无力”

0代表“聆(零)听讲话是否清晰”

2、脑卒中“BEFAST”口诀：

B(Balance)代表“难平衡”

E(Eyes)代表“看不清”

F(Face)代表“脸不正”

A(Arms)代表“臂不平”

S(Speech)代表“语不灵”

T(Time)代表“症状出现要警醒，赶快拨打120”

以上两个口诀有助于快速有效识别脑卒中，赢得宝贵抢救时间。如果突发上述症状之一，有可能发生了急性脑卒中，请牢记发病时间并即刻前往医院就诊。

按照脑卒中急性发作及时救治的原则，一般建议选择附近具备卒中中心的医院急诊就诊。眼下，正是防疫的关键时期，如有阳性感染者相关接触史，或者伴有发热、咳嗽等症状时，务必第一时间告诉接诊的“120”或医院的医务人员，原则上要先到有发热门诊同时具备卒中中心的医院就诊。

在等待120期间，尽量保持平卧，伴有呕吐者注意清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧以防误吸。抽搐者应避免摔伤、舌咬伤。清醒者要消除紧张情绪。家中如有血压计、血糖仪等，可先测量血压血糖。特别提醒，由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中症状相似，切勿自行服用阿司匹林等药物。

卒中恢复期患者如何预防再发作

1、坚持健康的生活习惯：作息规律、戒烟限酒、低盐低脂饮食，适当进行居家运动，比如室内快走慢跑、康复操、打太极等活动。尽量避免长时间观看电视、手机、熬夜等不良生活习惯。尤其对于老年患者来说，久坐不动或久卧不动容易导致下肢静脉血栓形成，应适当加强活动。

2、坚持控制脑血管病的危险因素：病情比较平稳的患者可以继续服用既往的药物，同时做好血压、血糖等监测。高血压患者可每天早餐、晚餐前进行血压测量并记录。对于糖尿病患者，居家生活可能导致活动减少，导致血糖偏高，故建议增加室内活动量，在保证营养全面的基础上适当减少主食摄入，加强血糖监测，根据血糖情况咨询医生适当调整口服药物或胰岛素用量。疫情期间，血液生化检查(比如血常规、肝肾功能、糖化血红蛋白等)、颈部血管B超等相关指标的复查可适当延长间隔。

3、坚持康复锻炼：上肢功能障碍的患者可以进行主动或家属辅助下的肩、肘、腕、指关节的各方向运动，肌力较好的可练习用勺子或筷子吃饭、夹豆子、投球等运动;下肢功能障碍的患者，可进行站立、行走训练等，运动时也要注意髋、膝、踝关节的各方向锻炼到位;吞咽困难、言语不清的患者，可进行唇舌操的练习、发音训练及呼吸训练等。注意锻炼地点应光线充足且相对宽敞，注意安全，避免跌倒。

最后，在疫情期间做到非必要不外出：避免人群聚集，尽量减少乘坐公共交通，外出时注意科学佩戴口罩。

(作者为上海市第十人民医院神经内科医生)

居家隔离突发牙痛，收下这份“宝典”

■蔡宽 胡振荣

疫情下，突发牙痛没法看，如何简单处理?疫情前，牙科治疗进行到一半，不能及时复诊怎么办?你可能需要这份来自口腔科专业医师的“自助”手册。

智齿发炎、牙龈肿痛、面颊部肿胀

原因：阻生智齿和周围牙龈形成盲袋，长期食物残渣、菌斑堆积不能及时清除导致牙龈发炎、牙龈肿痛，炎症加重并向周围扩散，甚至可能导致面颊部肿胀。

措施：加强口腔卫生，漱口液含漱，并配合广谱抗生素口服，症状可能会逐渐减轻。

提醒：若牙龈肿痛症状加剧、面颊部肿胀、张闭口困难应及时就医。

夜间痛、冷热刺激痛，甚至放散性面痛、头痛、不知道哪颗牙痛

原因：急性牙髓炎发作，多数是由于龋齿引起的，较深的龋齿影响牙神经致其发生急性牙髓炎，曾经反复隐痛的牙齿也可能出现慢性牙髓炎急性发作。

措施：如家中有芬必得、散利痛、布洛芬等镇痛药时，可暂时口服缓解疼痛。

提醒：药物治疗的效果是有限的，若4-6小时候疼痛感减轻可暂不理会，若疼痛症状未缓解甚至加重还是需要及时就医。

牙龈红肿溢脓、刷牙出血/食物嵌塞、牙齿松动

原因：多见于牙周病长期未曾治疗，或牙齿之间的食物嵌塞未及时清除，加之居家长期通宵熬夜、吸烟、不注意口腔卫生等因素。

措施：正确使用医用漱口水含漱，三餐后及时刷牙，建议使用巴氏刷牙法。选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向(上颌牙向上，下颌牙向下)。按牙龈—牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动4-5次。颤动时牙刷移动仅约1毫米，每次刷2-3个牙。再将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。同时，正确使用牙线、冲牙器、牙间隙刷等改善口腔卫生，疫情过后及时至牙周科就医。

口腔溃疡

原因：因进食时咬破嘴唇致创伤性溃疡，或是通宵熬夜生活不规律、精神压力大而出现的口腔溃疡。

措施：口腔溃疡多有自限性，一般10-14天便可自行愈合，疼痛最重时多在病情发展的4-7天，可用漱口水含漱、局部应用口腔溃疡贴膜或西瓜霜喷剂等止痛、促进愈合药物。

除了突发牙痛，还有很多患者因为疫情无法继续正在进行的口腔治疗，在此解答一下这类患者的问题。

牙髓治疗封药后

提问：根管治疗首诊后，医生会将牙髓失活剂或根管消毒药物封闭在髓腔中。原本预约的复诊时间已至，不能及时就诊怎么办?

回答：根管治疗需复诊多次，其间牙齿有些许疼痛不适是正常的。大部分情况下，适当延长复诊时间并不会影响治疗。如封药的牙齿没有剧烈疼痛、牙龈红肿等不适，可暂时观察，待小区解封疫情缓解后预约复诊时间。如疼痛剧烈且6-8小时仍不能缓解，应及时就医。

种植牙术后

提问：种植牙术后两周，医生预约复诊拆线时间已至，不能及时就诊怎么办?

回答：种植牙术中使用的缝线多为可吸收线，如不能及时复诊拆线，且术区又没有肿胀、疼痛等不适，可在家中观察，按时刷牙，保持口腔卫生，一些缝线可能3-4周会自行脱落，不能自行脱落的缝线，可择期至医院拆除。

牙冠、活动假牙不能及时至医院佩戴

提问：种植牙或天然牙已经取模，预约了复诊戴牙的时间，却不能及时就诊?

回答：保持口腔卫生，避免牙龈发炎;在小区或医院解封后，联系医生尽快安排复诊。

口腔颌面部肿瘤不能及时入院

提问：已因口腔颌面部肿瘤就诊口腔科并约好入院时间，但因疫情不能及时入院?

回答：如果初步诊断为口腔颌面部良性肿瘤，在没有疼痛、肿瘤突然增大的情况下，可暂时居家观察，待疫情过后，择期入院手术。若为口腔颌面部恶性肿瘤，应遵医嘱及时联系医生，根据病情尽快预约入院时间。

(作者为上海长征医院口腔科医生)

疫情期间透析患者做好三个管理

■王秦

在封控期间，透析肾友们因焦虑、担心以及可能的透析延迟及不规律，一不小心就可能吃多了或者病情加重。患者们在此期间更要注意自己的情绪管理、睡眠管理、体重管理等，不要盲目吃吃喝喝，要注意把控好自己的饮食和作息节奏。从重要性角度有以下几方面需要一提再提。

注意“四控”

肾友们外出就医，尽量乘坐私家车，应全程佩戴医用外科口罩或N95口罩;

注意常洗手，尤其是从医院结束透析后，回家一定要首先洗手、漱口;

一定要医院和家里“两点一线”，不串门不聚集。

注意控水：

封控期间最重要的便是控水：一杯茶水、酒桌上的一杯酒或饮料，都会让你在不知不觉中摄入比平时更多的水，要严格控制水的摄入量。

注意控盐：

封控期间，家家备有各种小吃、水果等，其中大部分都是尿毒症患者需要严格控制摄入的食物。

盐入肾，肾怕盐，食盐摄入过多会加重肾脏负担，导致肾脏病情恶化，透析患者每日食盐摄入量应少于2克。尤其要重视很多含盐较多的食物，如培根、奶酪、泡菜和熏鱼等，尽量少吃熏制食物、罐头食物、腌肉等食物。

注意控钾：

临床上，很多肾友因高钾血症导致的急性并发症而紧急就医，在封控期间要尽量减少类似情况急症的发生。要适量选择富含优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋等;适量选择植物蛋白低而热能高的食物，如番薯、芋头、粉丝等。高钾水果包括：橘子、香蕉、橙子等。

注意控磷：

高磷干果包括：开心果、巴坦木、夏威夷果、花生瓜子等。

不吃硬壳和油炸食物。血液透析患者需要肝素抗凝，同时有贫血及凝血机制差，如果进食硬壳和油炸食物，容易导致消化道黏膜破损，形成口腔和牙龈血肿及出血。

奶茶、乌龙茶、可乐及咖啡等饮料含磷量高，对于透析患者及肾功能不全者来说，磷摄取量过高会提早导致透析患者肾衰竭或死亡率提高。加奶后的饮料中含的磷会高好多，像拿铁、卡布奇诺等属于高磷饮品，透析患者要避免摄入这些高磷饮料。

因此，钾、磷的摄入要必须严格控制。钾的摄入在400-800毫克/天，磷的摄入在500-700毫克/天。对于已经有高钾血症和高磷血症的患者，其摄入量需要更加严格。

按时吃药、定期复诊

定期复诊要求比较严格，分为每3个月、6个月、1年三个复诊时间段，刚出院后要3个月复诊一次，病情稳定后可酌情6个月或1年复诊一次，疫情封控期间要注意监测血压等指标。

其他注意事项

封控在家不要紧张焦虑，及时与所在血透室及社区居委联系，及早安排透析;

有条件的话可以建立自己的病情观察监测表，记录每日血压、体重、尿量、腹围及任何异常情况;

注意按时休息、少熬夜及避免情绪波动。积极、乐观、良好的心态很重要。对于病情的变化，尽量保持平和的心态，要客观看待疫情。良好的心态和积极的信念有助于封控期间的病情稳定。(林盈盈 作者为上海市奉贤区中心医院肾脏风湿科主任医师)

关键词： 突发急性脑卒中 上肢功能障碍 卒中恢复期患者